院长谈医院发展让内涵走到舞台中心《资讯》

发布时间：2020-08-31 17:40:29 阅读：次来源：阳光板厂家

随着医院规模不断发展，我们认识到，如果跳不出封闭、保守、落后的怪圈，是终究要被抛弃的。2016年3月9日，宁夏医科大学总医院在宁夏率先启动医院评审评价工作，以此为抓手，通过“自检”，进行质量持续改进，提升医院管理内涵和品质。

　　评审工作闭环式管理

　　医院成立了以院长、书记为组长的评审工作领导小组，下设评审办公室和10个专项工作组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。创建等级评价评审管理流程图，制订实施方案并将任务分解落实到个人，人人参与评审，人人肩上有任务。

　　在评审中，医院为各处（科）室配发《医院评审评价准备指南》等评审教材，印发应知应会手册、相关法规法律汇编、评审标准考评办法等资料。利用手机微信和电脑，创新性地开发了评审知识在线学习系统,实现了员工在任何时间、地点都可以在线学习。重新梳理制订医院各类制度736项、岗位职责505项、应急预案135项，做到以制度管人、用标准管理医院。

　　运用追踪方法学督导检查

　　评审办利用3个多月的时间，走访了医院所有的临床、医技科室和部分行政、后勤部门，面对面沟通、指导科室评审工作的开展，并运用追踪方法学进行督导检查。检查过程中发现了一些科室工作的亮点，如骨科在科室三级医师查房、病例讨论、会诊工作开展前，先集中进行相关核心制度学习，再严格落实执行等。

　　人人参与质量持续改进

　　医院完善了院-处-科三级质量管理责任体系，成立医院质量与安全管理委员会及12个相关委员会，制订实施质量与安全管理工作计划、考核方案，定期对重点部门、关键环节和薄弱环节进行检查与评估。工作中遇到难以解决的问题时，打破行政壁垒，跨部门、跨科室成立CQI（持续质量改进）小组进行持续改进。

　　医院每两个月组织开展一次质量改进项目月度汇报会，要求科主任对本科室开展的改进项目进行汇报；将每期月度汇报会编印成册印发全院，便于科室学习、回顾、分析和总结，形成了全院共同参与质量与安全管理的医院文化。目前，医院各科室共开展持续改进项目324项，完成251项。通过质量持续改进，医院管理内涵得到了强化和建设，成效显著。比如，在诊疗管理方面，梳理了核心制度20项，常见病、多发病临床诊疗指南240种，重点病症的急诊服务流程8项；在技术管理方面，梳理全院医疗技术3338项，高风险授权技术操作目录88项，整体授权执行率由“零”达到87.26%。

　　评审感悟：

　　在医院评审评价工作推进过程中，我们的感悟和收获是：领导重视是关键，部门科室是重点，全员共识是基础，动员培训是保障，激励惩罚是手段；医院的发展要以质量、安全、服务、管理、绩效为主题，方向是强化医院内涵和品质建设。通过评审评价，职工队伍得到了锻炼，医疗质量持续改进，医院管理更加规范。

　　案例分享

　　问题：临床路径依从率较低。

　　改进：成立由多部门组成的CQI小组，设定评价指标依从率，但改进初期执行效果不好。再次分析原因后，分期分批督促科室讨论，进行路径合理性评价，并重新修订路径。在基础路径上建立合并症、并发症的嵌入式路径；严格执行路径发布程序，如质控办审核医嘱是否与诊疗项目一致、项目是否符合指南，药剂科审核药物医嘱是否符合诊疗项目，器械科审核耗材使用是否合理，医保办审核药物、检查检验、耗材使用是否符合医保要求，财务处审核路径成本核算是否符合病种限价要求等。通过改进，临床路径质量显著提高，依从率指标较前有明显好转。

　　问题：临床科室抱怨被服配送不及时，不能满足临床需要，满意度较低。

　　改进：医院优化回收、分拣、清洗、消毒、熨烫折叠、打包、运送、交接等洗涤配送流程，购置电瓶车，在每栋楼设置被服中转点，随时满足临床所需。改进后，临床科室满意度直线上升，洗涤中心也被行业协会评为全国洗涤十佳企业。