半夏厚朴汤方歌方解，半夏厚朴汤加减治疗感冒咳嗽医案

【半夏厚朴汤组成】半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。右五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

【方歌】半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。

【方解】此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品，并以生姜、苏叶温中化饮解表，故治外邪里饮证胸满闷、恶寒而见咽中如有炙脔者。如以苏子代苏叶治疗寒性咳嗽更良。紫苏叶有解表作用，后世认识更详，如《本草汇言》：“紫苏，散寒气……宽中安胎，下结气，乃治气之神药也，一物有三用焉，如伤寒、头痛、骨痛、恶寒、发热……寒邪在表者，紫苏叶可以散邪而解表。”

【仲景原文解读】

《金匮要略•妇人杂病》第5条:妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。

【解读】咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉黏着，咳之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症，《备急千金要方》谓：“ 胸满，心下坚，咽中怗怗如有炙肉，吐之不出，吞之不下”，多指咽喉部位病变，为外邪里饮所致，故以半夏厚朴汤主之。

【方证要点】本方证是外邪里饮的太阳太阴合病证：以痰饮气结所致胸满，咽堵，咳逆为主证。本方证不限妇人，男人亦多有。本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经症均有良效。胡希恕先生曾以本方治一年老妇人，经常冒眩，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不进饮食，口舌干燥，与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽适证加桑白皮、瓜萎、橘皮、杏仁之属亦有捷效。

半夏厚朴汤是降逆化痰的代表方，此方后世用于治梅核气（相当于慢性咽炎）。冯老临床多用于痰饮气结所致的咽痒、咳逆、胸满，疗效十分显著。此外，冯老以苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利，疗效可靠。

【临床验案录】

幼儿感冒案

薛某，男，4岁，初诊日期：2011年10月6日。

昨日外出活动大汗出后，患流涕，咳嗽，咽喉中有痰声，口中和，晚上入睡时见头汗出，大便可，苔白腻，脉细滑。

辨六经属太阳太阴合病，辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。处方：清半夏15g，厚朴10g，茯苓12g，苏子10g，炙枇杷叶10g，杏仁10g，桔梗10g，炙甘草6g,生姜15g。2剂，水煎服，两日1剂。结果；上方服2剂，咳嗽已，流涕已。

按语：参合患者脉症，以八纲分析患者症状，患者流涕、咳嗽、苔白腻、脉细，证属太阳太阴合病里寒痰饮上犯，治以化饮降逆，为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤的适应证脑血管畸形是怎么引起的
。

半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证，冯老亦多用于治疗咽喉部位病变，为里虚寒，痰气郁滞，咽部不利，胸闷咳逆。对于表证不明显的寒性咳嗽，冯老喜用苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利等，临床应用屡验。

半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证分析：半夏厚朴汤温化痰饮降逆，合杏仁、炙枇杷叶增强降逆祛痰止咳之功；咳嗽常伴咽痒、咽喉不利，其中枇杷叶降逆祛痰，利咽喉，对于咽痒比较适宜。桔梗清热利咽，排痰排涕，合甘草、生姜取桔梗汤、排脓汤之意，一是利咽，二是防化脓之变，冯老多用于咳嗽、咽痛、浓痰、流涕症。

冯老关于小儿盗汗的认识：盗汗为阴虚，习以为常，殊不知，太阳阳明合病所见盗汗亦为不少，尤多见于小儿。小儿外感盗汗提示：有表证在，而又非单纯表证，往往合并阳明，此由读《伤寒论》第201条： “阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。”悟出。小儿外感易呈太阳阳明合病。

成年人咳嗽案

杨某，男，30岁，初诊日期：2011年3月7日。

患者诉咳嗽1周，咽痒，咽中微干，汗少，无盗汗，经常腰酸，无鼻塞流涕，无恶寒发热，纳可，二便可，服用止咳橘红丸、枇杷膏均无效，舌淡苔白，脉弦。辨六经属太阴里寒挟饮证，辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。处方：清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g，苏子10g，桔梗10g，杏仁10g,炙甘草6g,炙枇杷叶10g，生姜15g。7剂，水煎服肺动脉高压是怎么引起的
，日1剂。结果：服9剂后咳嗽减轻，咽痒咽干不明显。

按语：参合患者舌脉症，以六经八纲分析症状，患者无鼻塞流涕，无恶寒发热，说明表证已不明显，舌淡苔白、脉弦，为里有痰饮之象。咳嗽、咽痒、咽中微干为痰气郁滞，里寒痰饮上犯所致。故为太阴里寒挟饮的半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。

方证分析参前，故不赘述。

咳嗽案

穆某，女，40岁，初诊日期：2011年3月2日。

患者诉去年11月开始咳嗽直到现在，有痰，早上色黄平时色白，咽痒，鼻子微塞，天气冷时会诱发鼻窦炎，口中和，无发热恶寒胸主动脉瘤是怎么引起的
，二便可，纳可，舌淡苔白，脉弦细。

辨六经属太阳太阴里寒挟饮证，辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。处方：清半夏15g，厚朴10g，茯苓12g,苏子10g，桔梗10g,杏仁10g，炙甘草6g，炙枇杷叶10g，生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。结果：服药期间咳嗽明显减轻，后来出差停药又有反复。

按语：此患者鼻塞一症很轻微，参合又见鼻痒浙江癫痫医生排名
、咳嗽，可知患者仍有表证。

痰色黄仅仅见于早晨，人体通过睡眠恢复阳气，阳气蓄积，痰饮暂时化热表现出一时性的痰黄，咽痒为痰饮刺激咽喉所致，口中和见于太阳太阴。舌淡苔白，脉弦细为里虚寒饮之象。

临床上咳嗽、痰、咽痒这三组症状，往往同时出现，三者之中实际是以病理产物痰饮为核心，治痰饮当以“温药和之”，说明痰饮的产生基础是里虚寒，也明确了用药的思路，即温化痰饮、降逆止咳，用生姜、杏仁以解表，半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方的治疗机理恰好如此，所以疗效显著。

经浙江癫痫医生排名
期咳嗽案

张某，女，30岁，初诊日期：2011年2月22日。

患者诉咳嗽3天，早上痰多，昨晚咽痛吃了润喉片，今日咽痛已，来月经则感冒，口中和，无汗，头不痛，纳可，二便可，苔白，脉弦细。

辨六经属太阴里虚寒挟饮证，辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。处方：清半夏15g，厚朴10g，茯苓12g,苏子10g，炙枇杷叶10g,杏仁10g，桔梗10g,炙甘草6g，生姜15g。5剂，水煎服，日1剂。结果：服药3剂，咳嗽减轻，又服2剂痊愈。

慢性咳嗽案

刘某，女，44岁，初诊日期：2011年3月7日。

患者诉咳嗽3月，痰少色白，咽痒不干，自汗，手脚凉，口干欲饮，大便1浙江癫痫医生排名
日1~2次，有时成形，有时不成形，白天小便多，无起夜，纳可，舌黯苔白，脉细。辨六经为太阴里虚寒挟饮证，辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶汤方证。处方：清半夏15g，厚朴10g,茯苓12g，苏子10g,桔梗10g，杏仁10g，炙甘草6g,炙枇杷叶10g,生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。结果：咳嗽明显减轻。

按语：患者痰少色白，手脚凉，大便1日1~2次，有时成形，有时不成形，白天小便多，舌黯苔白为太阴里虚寒挟饮证；咳嗽、咽痒为痰气郁滞所致。自汗为太阳表虚营卫不和，但此太阳表证不明显，主要还是以太阴里虚寒痰水饮为主。本例与前例经期咳嗽案皆属里饮，故都用半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤治愈。对于半夏厚朴汤方证，冯老继承其师胡希恕经验并结合自己多年临证经验，“重新认识本方，发现苏叶、生姜实有解表之功，本方实为治疗外邪里饮之方，试用于治疗外邪里饮咳嗽，收到很好疗效。至于为什么门诊咳嗽患者多见这一方证，是因为来诊者多已杂药乱投，或被前医误治，而所用之药多为寒凉清解，伤及太阴所致。如外邪不显，故每以炒苏子取代苏叶”。此外《类聚方广义》在本方条下见有“加桔梗尤佳”“且用苏子，其功胜于苏叶”等论述，可合参。

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